ENFERMEIROS PELA PAZ

Como se faz um diagnóstico do derrame pleural.

Um exame físico bem feito, com uma boa auscultação dos pulmões, é capaz de sugerir a presença do derrame pleural, quando houver mais de 300 ml de líquido acumulado. O excesso de líquido se entrepõe ao pulmão e as costas e os ruídos pulmonares, ficam inaudíveis quando a historia clinica e o exame físico sugerem a presença do derrame pleural. A confirmação pode ser feita com uma simples radiografia de tórax.

O derrame pleural se mostra como uma grande mancha branca no local, que deveria estar sendo visto apenas o pulmão cheio de ar, para ser detectado pela radiografia simples. O derrame pleural deve ter pelo menos 75 ml de líquido, quando à duvidas uma opção é fazer uma outra radiografia com o paciente deitado de lado, fazendo com que o líquido escorra ao longo da costela, esta técnica permite diagnosticar derrames menores que 50 ml.

Em exames como tomografia computadorizada e a ultrassonografia, consegue detectar colisões de líquidos, mínimas como 10 ml. Uma vez diagnosticado o derrame pleural, a não ser que a sua causa seja óbvia como em cirróticos com grande ascite, na síndrome nefrótica descompensada ou na insuficiência cardíaca grave ao seu líquido deve ser analisado, visando a determinação da sua composição, o único jeito de se abordar o líquido pleural, é através de um procedimento chamado toracocentese, que consiste na inoculação de uma agulha entre as costelas do paciente, até se chegar ao espaço pleural. Normalmente se colhe entre 50 e 100 ml do derrame, o líquido colhido pode ser analisado, de forma a se determinar a presença de células cancerígenas e de bactérias.

As principais complicações da toracocentese são hematomas no local da punção, contaminação do derrame pleural por bactérias da pele e pneumotórax. Se os exames acima não identificarem a causa do derrame pleural, pode se realizar em toracoscopia com introdução de um endoscópio dentro da cavidade pleural para a visualização da pleura e dos pulmões e eventual realização de uma biópsia.

• Lorena Cardoso.
• Hellen Débora.